1 Denq Epidemiyasının Arxa Planı: Artan Qlobal İctimai Səhiyyə Çətinliyi

Denqe, qlobal miqyasda ən sürətlə yayılan arbovirus xəstəliyi kimi ortaya çıxan və ictimai səhiyyə təhlükəsizliyinə ciddi təhlükə yaradan denqe virusu (DENV) tərəfindən törədilən kəskin ağcaqanad yolu ilə keçən virus xəstəliyidir. Son iki onillikdə denqe xəstəliyinin qlobal miqyasda yayılması kəskin şəkildə artmış və bildirilən halların sayı 2021-ci ildən bəri hər il ikiqat artmışdır [1]. 2023-cü ilin dekabr ayında Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) əlaqələndirilmiş beynəlxalq cavab səylərini gücləndirmək üçün qlobal denqe fövqəladə vəziyyəti elan etmişdir. ÜST-ün epidemioloji hesablamalarına görə, dünyada təxminən 3,9 milyard insan denqe infeksiyası riski altındadır və hər il təxminən 390 milyon infeksiya baş verir ki, bunlardan 96 milyonu klinik olaraq aşkar hallar kimi təqdim olunur [1,2].

2 Epidemioloji Əsas Fakt

Denge qızdırmasının epidemioloji xüsusiyyətləri virusoloji amillərin, vektor ekologiyasının, ev sahibinin immun reaksiyalarının və sosial-ətraf mühit şəraitinin qarşılıqlı təsiri ilə formalaşır. Bu xüsusiyyətlərin hərtərəfli başa düşülməsi effektiv profilaktika və nəzarət strategiyalarının, eləcə də dəqiq diaqnostik yanaşmaların hazırlanması üçün vacibdir.

2.1 Ötürmə Vektorları və Şəhər Ötürmə Nümunələri

Denq virusu əsasən aşağıdakı yollarla ötürülür:Aedes aegypti və Aedes albopictusağcaqanadlar. Bu vektor növləri arasında Aedes aegypti ən vacib ötürmə vektoru kimi tanınır və yüksək "insan uyğunlaşması" və tropik və subtropik şəhər mühitlərində geniş yayılması ilə xarakterizə olunur. Arbovirus patogenlərinin digər ağcaqanad vektorlarından fərqli olaraq, Aedes aegypti aşağıdakı əsas epidemioloji xüsusiyyətlərə malikdir:

- Antropogen mühitlərdə (məsələn, su saxlama qabları, atılmış təkərlər) çoxalmağa üstünlük verilir

-Qida mənbəyi kimi insan qanı üçün güclü tropizm

-Gündüz qidalanma davranışı

Bu xüsusiyyətlər denge qızdırmasını tipik bir hal kimi müəyyən edir"Şəhər yoluxucu xəstəlikləri"sıx məskunlaşmış ərazilərdə ötürülmə səmərəliliyi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. ÜST ilə əlaqəli tədqiqatlar göstərmişdir ki, yüksək sıxlıqlı şəhər mühitlərində ağcaqanad-insan təması tezliyinin artması DENV-nin əsas çoxalma sayını (R₀) əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər və bununla da epidemiyaların yayılmasını sürətləndirə bilər [2].

2.2 Qlobal yayılma tendensiyaları və hərəkətverici amillər

ÜST-ün hesabatlarına görə, son iki onillikdə qlobal miqyasda qeydə alınan denge xəstəliyinə yoluxma hallarının sayı eksponensial olaraq artmışdır [1,3]. Bu artım tendensiyası əsasən aşağıdakı bir-biri ilə əlaqəli amillərdən qaynaqlanır:

(1) İqlim Dəyişikliyi: Qlobal temperaturun yüksəlməsi ağcaqanad vektorları üçün uyğun yaşayış yerlərinin coğrafi diapazonunu genişləndirməklə yanaşı, ağcaqanad sahibi daxilində DENV-nin xarici inkubasiya dövrünü də qısaldır və bununla da ötürülmə səmərəliliyini artırır. Ağcaqanad sıxlığında iqlimin yaratdığı dəyişikliklər ÜST tərəfindən denge epidemiyalarının məkan-zaman dinamikasının etibarlı proqnozlaşdırıcısı kimi təsdiqlənmişdir.

(2) Urbanizasiya: Sürətli və planlaşdırılmamış şəhər genişlənməsi ağcaqanad vektorları üçün bol çoxalma mühitləri yaratmış, əhali sıxlığının artması isə DENV ötürmə zəncirlərinin davamlılığını gücləndirmişdir.

(3) Qlobal Əhali Hərəkatı: Beynəlxalq səyahətlər və ticarət DENV-nin sürətli transsərhəd ötürülməsini asanlaşdırmış və idxal hallarından davamlı yerli ötürülməyə keçidi təşviq etmişdir. ÜST-ün müşahidə məlumatları göstərir ki, 2010-2021-ci illər arasında ABŞ-da səyahətlə əlaqəli 7528 denqe halı qeydə alınıb ki, bunlardan 3135-i xəstəxanaya yerləşdirilməli, 19-u isə ölümlə nəticələnib.

(4) Vektorların yayılmasının genişlənməsi: Qlobal miqyasda Aedes aegypti və Aedes albopictus-un coğrafi arealı genişlənməyə davam edir və Aedes ağcaqanadları Avropanın bəzi yerlərində getdikcə daha çox yayılır. Nəticə etibarilə, denge qızdırması ənənəvi olaraq regional epidemiyadan qlobal ictimai səhiyyə təhdidinə çevrilib.

2.3 Çoxserotipli birgə dövran və təkrar infeksiya mexanizmləri

Denqe virusu dörd antigen baxımından fərqli serotipdən (DENV-1-dən DENV-4-ə qədər) ibarətdir. Bir serotiplə infeksiya həmin spesifik serotipə qarşı uzunmüddətli qoruyucu immunitet təmin edir, lakin digər üç serotipə qarşı yalnız müvəqqəti və qismən çarpaz qorunma təmin edir. Ümumi populyasiya DENV-yə universal olaraq həssasdır və yoluxmuş şəxslərin yalnız bir alt qrupu klinik xəstəlik inkişaf etdirir [2].

Endemik bölgələrdə çoxsaylı DENV serotipləri çox vaxt eyni vaxtda birlikdə dövran edir və bu da fərdlərin ömürləri boyu birdən çox denqe infeksiyasına yoluxma potensialına səbəb olur. ÜST-ün epidemioloji tədqiqatları çoxserotipli birgə dövranı dövri denqe epidemiyalarının əsas səbəbi kimi müəyyən etmişdir [1].

2.4 İkinci dərəcəli infeksiya və antikordan asılılığın artması

Denge epidemiologiyasında kritik və unikal bir fenomendirantikor asılı gücləndirmə (ADE)Heteroloji DENV serotipi ilə ikincil infeksiya zamanı, ilkin infeksiya zamanı istehsal olunan neytrallaşdırmayan antikorlar virusun monositlərə və makrofaqlara daxil olmasını asanlaşdırır və bununla da virus replikasiyasını artırır. Bu mexanizm ÜST tərəfindən denqe hemorragik qızdırması və denqe şok sindromu da daxil olmaqla ağır denqe xəstəliyində əsas patogen amil kimi geniş şəkildə tanınır [1].

ÜST-ün epidemioloji məlumatları ardıcıl olaraq göstərir ki, ikincili denge infeksiyası olan şəxslərdə ilkin infeksiyası olanlarla müqayisədə ağır xəstəliyin inkişaf riski xeyli yüksəkdir ki, bu da xəstəliyin müşahidəsi və klinik idarə olunması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən bir xüsusiyyətdir. Qeyd etmək vacibdir ki, ikincili infeksiya zamanı ağır xəstəlik riski artsa da, istənilən DENV serotipi ilə infeksiya potensial olaraq ağır dengeyə keçə bilər [1].

2.5 Qeyri-spesifik klinik təzahürlər və səhv diaqnoz riski

Denge qızdırmasının klinik təzahürləri, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələlərində, qeyri-spesifikdir və tez-tez digər ağcaqanad yolu ilə keçən virus infeksiyaları (məsələn, çikunqunya və Zika virusları), eləcə də müəyyən tənəffüs yoluxucu infeksiyaları ilə üst-üstə düşür. ÜST-ün hesablamalarına görə, DENV infeksiyalarının 40-80%-i asimptomatikdir [3].

Tipik klinik təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:

-Kəskin qızdırma (2-7 gün davam edir, iki fazalı ola bilər)

-Gözlərin arxasında ağrı və retro-orbital ağrı (şiddətli baş ağrısı)

-Əzələ və oynaq ağrısı (adətən "sümük sınığı qızdırması" adlanır)

-Makulyar və ya makulopapulyar səpgi

-Yüngül qanaxma təzahürləri (məsələn, ekximoz, burun qanaması, diş ətindən qanaxma)

Simptomatik denge adətən üç fərqli mərhələyə bölünür: qızdırma fazası, kritik faza və sağalma fazası. Simptomatik xəstələrin təxminən 5%-dən azı ağır dengeyə keçir. Xüsusi klinik xüsusiyyətlərin olmaması səbəbindən yalnız klinik simptomlara əsaslanan diaqnoz qoymaq çətindir ki, bu da səhv diaqnoz və düzgün diaqnoz qoyulma riskini artırır. ÜST dəqiqliyi təmin etmək üçün təkcə klinik diaqnozun kifayət etmədiyini açıq şəkildə vurğulayır və bu da laboratoriya təsdiqini zəruri edir [1].

 ÜST-dən 3 Əsas Məqam “Denq Virusu üçün Laboratoriya Testi: Müvəqqəti Təlimat, Aprel 2025″

2025-ci ilin aprel ayında Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, qlobal denqe diaqnozu üçün etibarlı texniki rəhbərlik təmin edən DENV üçün laboratoriya testləri ilə bağlı yenilənmiş aralıq təlimatı dərc etdi. Bu təlimat, davam edən qlobal denqe fövqəladə vəziyyəti kontekstində denqe laboratoriya testləri ilə bağlı ən son dəlilləri ümumiləşdirir və müxtəlif resurs səviyyələrinə malik mühitlərə uyğun praktik tövsiyələr təqdim edir.

3.1 Test Strategiyasının Əsas Prinsipləri

Təlimatda denge diaqnozunun xəstəliyin mərhələsinə əsaslanan çoxmarkerli birləşdirilmiş test strategiyasını qəbul etməli olduğu vurğulanır [1]. Universal diaqnostik alqoritmin olmaması nəzərə alınmaqla, test strategiyaları aşağıdakı əsas amillər nəzərə alınmaqla yerli epidemioloji kontekstlərə uyğunlaşdırılmalıdır [1]:

-İnfeksiya mərhələsi: Simptomların başlamasından sonrakı günlərin sayı ən uyğun test metodunu müəyyən edir

-Nümunə növü: DENV aşkarlanması üçün tam qanın, plazmanın və ya serumun uyğunluğu

-Regional epidemiologiya: Yerli dövran edən DENV serotipləri və digər arbovirusların birgə dövranı

-Birgə infeksiya riski: Arbovirus dövranının üst-üstə düşdüyü bölgələrdə müxtəlif patogenləri ayırd etmək üçün multipleks testlər nəzərdən keçirilməlidir.

3.2 Mərhələ Əsaslı Test Strategiyası

ÜST-ün təlimatlarına əsasən, denge laboratoriyasında müayinə xəstəliyin mərhələsinə əsasən dəqiq vaxt intervallarına uyğun olmalıdır [1,2]:

(1) Kəskin Faza Testi (başlanğıcdan ≤7 gün sonra)

-Nuklein turşusu testi (Molekulyar test): Tərs transkripsiya-polimeraza zəncirvari reaksiyası (RT-PCR) və digər molekulyar metodlar DENV RNT-ni yüksək həssaslıqla aşkar edir.

-Antigen Testi: Başlanğıcdan 1-3 gün sonra aşkar edilə bilən NS1 antigeninin aşkarlanması.

Kəskin fazada viremiya səviyyələri nisbətən yüksək olur və nuklein turşusu və antigen testi optimal həssaslığa nail olur.

(2) Sağalma Fazası Testi (başlanğıcdan ≥4 gün sonra)

Seroloji test: IgM antikorları adətən başlanğıcdan təxminən 4-cü gün aşkar edilə bilir.

Əksər hallarda IgM antikorları 14-20 gün, bəzi hallarda isə 90 günə qədər davam edə bilər.

-Əvvəlki flavivirus infeksiyasından və ya peyvəndindən yaranan potensial çarpaz reaktiv antikorlar səbəbindən kəskin denge diaqnozu üçün IgG testinin dəyəri məhduddur.

(3) Şübhəli Hal Diaqnostika Alqoritmi

Təlimat, şübhəli denge halları üçün diaqnostik alqoritmi əhatə edir və simptom başladıqdan sonrakı günlərə əsaslanan müvafiq test metodlarını tövsiyə edir: NS1 antigen testi və nuklein turşusu testi erkən mərhələdə əsas yanaşmalar, seroloji test isə sonrakı mərhələdə əsas metoddur.

3.3 Test Metodu Performansının Qiymətləndirilməsi və Seçimi

ÜST-ə görə, müxtəlif denge testlərinin performansının və tətbiq olunan ssenarilərinin sistematik qiymətləndirilməsi aşağıdakı kimidir:

Ssenariyə görə 4 Makro və Mikro Test Dengue Aşkarlama Məhsulu Tövsiyələri

Denge xəstəliyinin qarşısının alınması və nəzarətini dəstəkləmək üçün Macro & Micro-Test, müxtəlif epidemiyanın idarə olunması mərhələlərində ehtiyacları qarşılayan sürətli müayinə, molekulyar təsdiq və genom müşahidəsini əhatə edən inteqrasiya olunmuş diaqnostik portfel təqdim edir.

4.1 Ssenari 1: Sürətli yoxlama və hədəflənmiş müşahidə

Qızdırma klinikalarına, ilkin səhiyyə müəssisələrinə, epidemiya icma müayinəsinə və liman/sərhəd karantininə tətbiq olunur.

-Dengue Virusu NS1 Antigen Sürətli Testi: Sürətli triaj üçün 15 dəqiqəlik nəticələrlə erkən infeksiyanı (başlanğıcdan 1-3 gün sonra) aşkarlayır.

-Dengue Virusu IgM/IgG Antikor Testi: Ağır xəstəlik riskini qiymətləndirmək üçün birincili/ikincili infeksiyaları fərqləndirir.

-Dengue Virusu NS1 Antigen + IgM/IgG Kombinə Sürətli Testi: Tam kurs diaqnozu üçün eyni vaxtda antigen və antikorları aşkarlayır.

-Çikungunya Virusu IgM/IgG Antikor Testi: Patogenləri dəqiq müəyyən etmək üçün denge ilə diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.

4.2 Ssenari 2: Dəqiq Diaqnoz və Təcili Yardım

-Dengue Virusu I/II/III/IV Nuklein Turşusu Aşkarlama Dəsti: Epidemiyanın izlənməsi üçün 4 serotipi (aşkarlama limiti 500 nüsxə/ml) aşkarlayır və fərqləndirir.

-Liofilizasiya olunmuş Denq Virusu PZR Dəsti: Otaq temperaturunda daşına bilən, resurs məhdud olan ərazilər və qəfil yayılmalar üçün uyğundur.

-Dengue/Zika/Çikungunya Multipleks Real-Time PCR Dəsti: Mürəkkəb epidemiyalarda səmərəli diferensial diaqnoz üçün eyni vaxtda 3 arbovirus aşkarlayır.

Yuxarıda göstərilən bütün reagentlər AIO 800 Tam Avtomatlaşdırılmış Nümunə-Cavab Sistemi ilə uyğundur, əl ilə işləməyi və çarpaz çirklənməni azaldır, səmərəliliyi və biotəhlükəsizliyi artırır.

4.3 Ssenari 3: Genom Müşahidəsi və Viral Nəsil Təhlili

ÜST-nin NGS mövqeyinə uyğun olaraq, milli istinad laboratoriyalarına, ictimai səhiyyə tədqiqat müəssisələrinə tətbiq olunur.

Macro & Micro-Test şirkətinin genom müşahidə həlləri virusun izlənməsi, ötürülmə zəncirinin dəqiqləşdirilməsi, variant monitorinqi və peyvənd strategiyasının tənzimlənməsi üçün bütün genom ardıcıllığını dəstəkləyir. Onlar əl ilə/avtomatlaşdırılmış iş axınlarını dəstəkləyir, məhsuldarlığı və təkrar istehsal qabiliyyətini artırır və laboratoriyaların adi testlərdən qabaqcıl müşahidəyə keçməsinə imkan verir ki, bu da ÜST-ün virus təkamülünün monitorinqini gücləndirməyə vurğusuna uyğundur.

4.4 İnteqrasiya olunmuş Həllərin Dəyəri

Macro & Micro-Test, arbovirus aşkarlanması üçün tam diaqnostik həllər təqdim edir və epidemiyanın idarə olunmasının hər mərhələsini dəstəkləyir: ön cəbhə səhiyyə müəssisələri üçün sürətli müayinə vasitələri, dəqiq diaqnoz üçün molekulyar təsdiq və epidemioloji nəzarət üçün bütün genom analiz imkanları. Yüksək performanslı analizlər, çevik iş axınları və avtomatlaşdırmaya hazır platformalar ilə bu həllər laboratoriyalara və ictimai səhiyyə sistemlərinə dünyada ortaya çıxan arbovirus təhlükələrinə hazırlığı və cavabı gücləndirməyə imkan verir.

İstinadlar

[1] Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Denqe Virusu üçün Laboratoriya Testləri: Müvəqqəti Təlimat, Aprel 2025. Cenevrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı; 2025.

[2] ÜST-ün Qlobal Arbovirus Təşəbbüsü Texniki Məsləhət Qrupu. Arbovirus Xəstəlikləri Təhdidlərinə Qlobal Hazırlığın və Cavabın Gücləndirilməsi: Fəaliyyətə Çağırış. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] Lancet Mikrobu. Denqe Diaqnostikasının Dilemmasının Aradan Qaldırılması. Lancet Mikrobu. 2025;6(7):101190.